Антифосфолипидный синдром и зачатие
Почему беременность в целом здоровых женщин снова и снова прерывается? Можно ли справиться с этой проблемой? Разгадку повторных выкидышей нашли российские врачи под руководством заведующего кафедрой акушерства и гинекологии, руководителя лаборатории патологии гемостаза ММА им. И.М.Сеченова, профессора Александра Давидовича МАКАЦАРИЯ.

- В чем суть ваших открытий?

- Одна из причин осложнений, возникающих на разных этапах беременности, - это нарушения в системе свертывания крови. По разным причинам кровь человека загустевает и начинает течь по сосудам с замедленной скоростью. Возникает большой риск образования тромбов. Они, в свою очередь, могут закупорить сосуды и привести к тяжелым последствиям.

Из-за нарушений свертывания крови у одних женщин в матке не приживается плодное яйцо. Других дам преследуют бесконечные выкидыши на ранних сроках. У третьих возникают нарушения в плаценте. И ребенок, недополучая кислород, рождается слабым, больным, а то и вовсе погибает.

- Отчего возникают такие нарушения?

- Один из виновников - это так называемый антифосфолипидный синдром. Иммунная система начинает работать как бы против себя. Борясь с самим собой, организм вырабатывает особые вещества, которые сгущают кровь, и она уже не может нормально двигаться по сосудам.

Эти нарушения имеют и генетические корни. У 10% современных европейцев существуют особые генетические нарушения, по которым можно определить, предрасположен ли человек к развитию тромбозов. У человека произошла мутация некоторых генов, отвечающих за свертывание крови. Такие нарушения передаются по наследству из поколения в поколение. Причем "поломка" гена дает о себе знать только в определенных обстоятельствах - во время беременности, операции, при травмах, приеме гормонов. Это те условия, при которых увеличивается свертываемость крови.

То есть беременность и лечение гормонами - это не причины неприятностей. Это почва, на которой лучше всего прорастает неблагоприятная наследственность. А когда генетические дефекты соединяются с антифосфолипидным синдромом, плюс наступает беременность, то риск появления тромбозов особенно высок. Соответственно, весьма высока вероятность того, что у женщины будут проблемы с вынашиванием.

- Почему происходят изменения в генах?

- Одна из причин - действие на человека современной цивилизации. Частые операции с неизбежными кровопотерями вынуждают организм на такой ответ. Возникает как бы "защитная реакция" в виде повышенного свертывания крови. Она становится более густой и вязкой. Для того чтобы в критической ситуации при операции или родах "расход" крови был бы минимальным.

- Как же быть? Дефектные гены ведь исправить невозможно?

- К сожалению, внести нужные коррективы в гены мы пока не в силах. Но это не значит, что женщинам с невынашиванием и другими проблемами свертывания крови помочь нельзя. Просто в такой ситуации мы идем иначе - не путем устранения причины заболевания, а путем прицельной профилактики.

Сегодня появилась возможность тщательной диагностики таких генетических нарушений. По результатам анализов мы можем отобрать женщин в группу риска. А затем будем делать все, чтобы свести к минимуму возможность осложнений со стороны свертывания крови, в том числе во время беременности. Женщине нужно будет скорректировать образ жизни, питание и начать принимать ряд препаратов. Их прием необходим в течение всей беременности.

- Кому прежде всего стоит пройти анализ свертывания крови?

- Прежде всего, тем дамам, у которых уже были случаи невынашивания беременности - выкидыши или преждевременные роды. Тем, у кого диагностировали нарушения кровотока в плаценте. Обязательно должны обследоваться женщины, у которых рождались мертвые дети или младенцы погибали в первые месяцы жизни.

Исследовать, как происходит процесс свертывания крови, нужно и тем, у кого в роду были нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Например, у близких родственников были тромбозы, инсульты, инфаркты. Дамы, планирующие беременность, должны поинтересоваться у своих мам и бабушек, не было ли у них проблем с вынашиванием, все ли дети родились живыми. Диагностика необходима и людям, предрасположенным к полноте, имеющим устойчивость к инсулину, больным сахарным диабетом.

- Можно ли при диагностике обойтись традиционным анализом крови на протромбин?

- Нет, обычный анализ на протромбин в этом деле вам не поможет. На сегодняшний день он не дает нужной информации и даже может ввести человека в заблуждение. Ведь и при высоком протромбине у вас может развиться кровотечение, а при низком -тромбоз, и наоборот. Сегодня существуют другие анализы, которые показывают, что кровь в организме свертывается.

- После того как генетическая теория предрасположенности к тромбозам доказана, можно ли оправдать гормональную терапию, которую совсем недавно американцы подвергли нещадной критике?

- Шум вокруг заместительной гормональной терапии (ЗГТ) имел следующее основание. Американская организация 'Инициатива во имя женщины" исследовала десятки тысяч женщин, принимавших ЗГТ. И в результате сделала заключение о том, что прием женских гормонов хотя и снижает симптомы менопаузы, но в то же время увеличивает риск инфарктов и инсультов в 2-4 раза.

Такие ошеломляющие цифры остановили многих врачей, которые до того спокойно назначали гормоны своим пациенткам. Но наши собственные исследования показали, что риск сосудистых проблем повышается не оттого, что препарат плохой. А потому, что в группу обследованных попали дамы как раз с наследственной склонностью к тромбозам. Женщинам с этой генной мутацией действительно не стоит принимать оральные контрацептивы и препараты ЗГТ.

Но этих дам опять же можно отобрать в группу риска и лечить альтернативными способами, например, гомеопатией, фототерапией. Либо в крайних случаях им тоже можно давать гормональные препараты, но с параллельным приемом лекарств, разжижающих кровь.

Тем же дамам, у которых в системе гемостаза нет никаких пугающих изменений, отказываться от необходимых им гормонов не стоит. Так что эти средства никто не отменял. Более того, при некоторых серьезных заболеваниях гормонотерапия просто незаменима.

- Кроме традиционных аспирина и курантила, какие новые средства применяются при повышенной свертываемости крови?

- Появилась целая группа новых препаратов, среди которых доминирует низкомолекулярный гепарин. Первым таким лекарством стал Фраксипарин, затем - Фрагмин. Это препараты XXI века: они лишены плохих качеств своих предшественников. Они укрепляют сосудистую стенку и оказывают великолепный профилактический эффект. Совсем недавно выпущен новейший французский препарат Арикстра.

Гепарин очень хорош для профилактики тромбофилических осложнений во время беременности. Применяя это средство, мы добились вынашивания у 91% женщин, которым до того не удавалось родить ребенка.

Кроме того, для предотвращения тромбозов и анемии беременные женщины принимают фолиевую кислоту. Причем в группе риска этот препарат назначается в довольно высоких дозах.

Есть еще одна новая группа препаратов, необходимых при нарушениях системы свертывания крови. Речь идет о полиненасыщенных жирных кислотах. Эти вещества препятствуют слипанию клеток крови. Они содержатся в некоторых продуктах питания, а теперь стали выпускаться и в виде лекарственных препаратов. Например, в аптеках продается такое средство, как Омега-3.

- Скажите, а если у человека есть наследственная предрасположенность к тромбозам, какие факторы могут спровоцировать их выход из тени?

- Основные факторы - это беременность, операция. Кроме них, могут повысить свертываемость крови злоупотребление кофе и курение. Также не рекомендуется есть много острого, жирного и копченого. Масса тела тоже своеобразный фактор риска. У чересчур полных дам всегда страдает система свертывания крови и беременность и роды протекают тяжелее.

- Как быть, если антифосфолипидный синдром или дефектный ген найдены, а женщина собралась беременеть?

- Если у вас найдут какие-то нарушения, то за месяц до беременности вы начнете принимать противотромботические препараты. Лечение будет продолжаться в течение всего времени вынашивания малыша. В этом случае вероятность благополучного исхода беременности очень высока. Эффективность правильного и своевременного лечения сегодня приближается к 100%.

Преимплантационная диагностика
Преимплантационная (доимплантационная) генетическая диагностика эмбрионов человека (PGD) является самой молодой и быстро развивающейся областью пренатальной диагностики. Преимплантационная диагностика позволяет значительно увеличить эффективность лечения методами ВРТ у пациентов, страдающих бесплодием, а также предотвратить рождение ребенка с наследственным заболеванием.

Наша клиника имеет наибольший опыт успешного проведения преимплантационной диагностики в России. За 6 лет было проведено более 300 циклов ЭКО с преимплантационной диагностикой. Наиболее частой причиной для проведения ПГД в нашей клинике являются: возраст женщины более 35 лет, более 2-х выкидышей или замерших беремнностей в анамнезе, безуспешные попытки ЭКО, носительство транслокаций, выбор пола.

Вся инфа по теме со всеми подробностями и в картинках

Перечень анализов для ИИ, ЭКО, ИКСИ.

Ниже представлен перечень анализов, необходимых для прохождения процедур ВРТ (инсеминация, ЭКО, ИКСИ). Предлагаемое обследование утверждено приказом МЗ РФ (приказ N 67 МЗ РФ от 26 февраля 2003г.).
Часть исследований является обязательными, так как они направлены на выявление скрытой патологии и позволяют предупредить серьезные осложнения. Без них невозможно проводить лечение (эти исследования выделены жирным шрифтом)!
Ряд исследований позволяют уточнить диагноз, выработать лечебную тактику с учетом особенностей Вашего организма. Объем этих исследований определяется индивидуально и их проведение носит рекомендательный характер.
План обследования, направленного на выяснение Причины бесплодия,составляется врачом индивидуально для каждой пары на первичном приеме. План зависит от клинических особенностей случая и тех исследований, которые были сделаны ранее (мы не просим повторять все анализы у нас).

Обоим супругам: Анализы крови на RW, СПИД, HbsAg, HCV(для ЭКО действительны 3 месяца, для искусственной инсеминации – 6 месяцев)
Документы о ранее проведенном обследовании и лечении

Мужу: Спермограмма, морфология, MAR тест (это исследование мы рекомендуем провести у нас в клинике)
NB!Перед проведением исследования количество дней воздержания от половой жизни должно быть не менее 2-х, но не более 7 дней. За неделю до исследования желательно воздержаться от посещения сауны, горячих ванн.

Жене: Группа крови и резус-фактор (могут быть представлены выписки из мед. документов)
Клинический анализ крови и свертываемость (действительны 1 месяц)
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, сахар, общий белок, мочевина) Кровь необходимо сдать натощак !
Анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е2, ТТГ, Т3, Т4, тестостерон (2-3 день цикла) Обследование на наличие антифосфолипидных антител Обследование на вирус простого герпеса, цитомегалию, токсоплазмоз, краснуху Мазки на флору и степень чистоты (действительны 1 месяц)
Исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпингография - ГСГ, гистероскопия, диагностическая лапароскопия. Обязательно предохраняться от беременности в течение менструального цикла, во время которого планируется проведение этих исследований! Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности, ЭКГ-лента (действительно 1 год)
Цитологическое исследование мазков шейки матки (при отсутствии изменений действителен 3 года)
Посевы на хламидии, микоплазму, уреаплазму (при отсутствии инфекции - действительны 1 год) Общий анализ мочи

СПЕРМОГРАММА
Цитата:Спермограмма или анализ спермы (эякулята) сегодня является самой обычной и очень распространенной процедурой. В первую очередь спермограмма показана тем мужчинам, у которых подозрение на бесплодие. Также на основании данных спермограммы можно судить о наличие различных урологических и инфекционных заболеваний, простатите. Идеальным, и рекомендованным Всемирной Организации Здравоохранения, методом получения спермы для проведения анализа спермограммы признана мастурбация.

Цитата:Спермограмма, или анализ спермы, очень не дорогая, и довольно простая, быстрая процедура. Рекомендуется осуществлять сбор спермы в клинике, т.к. это позволяет специалистам в кратчайшие сроки начать анализ полученного материала. Если же, по каким то причинам, эта процедура происходит дома, то необходимо в течение часа, соблюдая тепловой и световой режим, доставить сперму в лабораторию клиники.

Как отмечалось выше, мастурбация – идеальный путь получения спермы для спермограммы. Почему нельзя использовать презерватив для сбора спермы? Ответ прост: смазка пр
езерватива оказывает губительное влияние на сперматозоиды, что значительно сказывается на полученных результатах спермограммы. Также не рекомендуется и такой метод как прерванный половой акт. В этом случае в сдаваемую сперму может попасть микрофлора, или клетки, вагинального происхождения, свойственные организму полового партнёра.

Существуют ещё несколько условий для получения достоверного результата спермограммы:
1) Нельзя употреблять алкоголь, в т.ч. и пиво, в течение нескольких дней перед сдачей спермы на спермограмму.
2) Также нельзя употреблять и лекарственные препараты.
3) Рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней. Доказано, что больший срок воздержания моет привести к снижению подвижности и увеличению количества аномальных сперматозоидов, меньший – к заниженному объему спермы и количеству сперматозоидов.
4) Нельзя париться в бане или сауне, мыться лучше под душем.

Цитата:Сперматогенезом называется процесс развития мужских половых клеток, заканчивающийся формированием сперматозоидов. Сперматогенез начинается под влиянием половых гормонов в период полового созревания подростка и далее протекает непрерывно, а у большинства мужчин - практически до конца жизни.

Процесс созревания сперматозоидов происходит внутри извитых семенных канальцев, составляющих более 90% объёма яичка взрослого половозрелого мужчины, и длится 74 дня.

В спермограмме здорового мужчины наряду с нормальными встречаются и патологические формы спермиев, но не более 20-25%. Превышение этого числа может приводить к бесплодию или к врождённым уродствам плода. При патологии в эякуляте уменьшается количество нормальных сперматозоидов и может снижаться число подвижных форм.

К основным причинам выработки плохой спермы можно отнести:
перегрев яичек (вызванный тесным бельем, простудой, походом в баню и др.)
плохое общее состояние здоровье, плохое питание
злоупотребление алкоголем и курением, лекарственными препаратами
эмоциональный стресс
слишком длительное воздержание (приводит к увеличению числа аномальных сперматозоидов)
редкие половые сношения (частота полового сношения по 1-3 раза в неделю, по разным оценкам, дает вероятность зачатия 32-84%)
слишком частая эякуляция (фертильность снижается при интервалах в половых сношениях менее 12 часов и более 7 дней)

Цитата:Что же снижает способность мужчины к оплодотворению?

• инфекции, передаваемые половым путем, такие как гонорея, хламидиоз, трихомоноз, микоплазмоз, уреплазмоз, различные вирусные инфекции, которые не только повреждают репродуктивную систему, но при заражении партнерши, могут вызвать у нее бесплодие (особенно при повторном заражении или наличии нескольких инфекций);
• воспалительные заболевания репродуктивной системы: орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка яичка), простатит (воспаление предстательной железы);
• аномалия развития мочеполовой сферы: крипторхизм (отсутствие одного или обоих яичек в мошонке в результате незавершенного опущения); монорхизм (гипоплазия яичка);
• различные сосудистые заболевания, например, варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика); атеросклероз;
• другие инфекционные заболевания, прямо или опосредованно влияющие на ткани яичек, такие как паротит, “свинка”, если возникает в зрелом возрасте, туберкулез, бруцеллез, брюшной тиф, малярия, проказа, сепсис, пневмония;
• травмы половых органов;
• острые и хронические экзогенные интоксикации (воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды) и профессиональные вредности: радиация, ртуть, свинец, марганец, фосфор, сероуглерод, этиленамид, аммиак, бензол, органические перекиси и т.д.;
• вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
• различные заболевания эндокринной системы, ИНС и внутренних органов (болезни щитовидной железы, надпочечников, эпифиза, поджелудочной железы, гипофиза, печени, почек, легких, анемии);
• перегревание тела в результате различных причин: лихорадка любого происхождения, работа в условиях высокой температуры (пекари, литейщики, сталевары, кочегары);
• применение некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, цитостатики, гормоны, анаболики);
• погрешности питания: недостаточность витаминов А, В, С, Е, Д, цинка, голодание;
• систематический стресс и чрезмерные физические нагрузки;
• иммунные нарушения и связанные с ними поражения половых желез: изоиммунные – в результате иммунологического конфликта между супругами;
• аутоиммунные, возникающие в ответ на различные повреждающие факторы, или вследствие системного иммунного заболевания.
Однако, чаще всего при бесплодии у мужчины одной единственной причины не бывает. Оно является результатом патологического воздействия нескольких факторов. Это необходимо учитывать при проведении обследования и последующего лечения страдающего бесплодием мужчины.

Диагноз бесплодия у мужчины ставится по совокупности различных признаков: жалоб пациента, осмотра уролога-андролога, специальных лабораторных и инструментальных методов обследования (спермограмма, исследования на наличие половых инфекций, воспалительных заболеваний простаты или яичек, УЗИ органов мошонки и малого таза, гормонального статуса пациента, биопсии яичка, хромосомного набора пациента); консультации врачей смежных специальностей и др. и пр.

Спермограмма
читать здесь
читать здесь
читать здесь
читать здесь
читать здесь