Послеродовая слабость
Елена Зуева
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Журнал "9 месяцев"
№03 2005 http://www.9months.ru/oslojneniaposlerodov/727

Послеродовая слабость — состояние вполне предсказуемое. В трактатах по повивальному искусству можно найти упоминание о послеродовой немощи и советы, как восстановить свои силы и поправить здоровье. Выражается это неприятное состояние в ощущении разбитости, отсутствии стимула к действию, дневной усталости, непереносимости душных помещений, высокой чувствительности к перемене погоды. Нередко женщина после родов испытывает заторможенность, ухудшение памяти, внимания и других интеллектуальных функций. В результате у молодой мамы возникает жалость к себе и одновременно удивление: что же это со мной происходит?

Если в ранний послеродовой период (в первые 2 часа после родов) уста­лость — это непосредственное следствие мышечной работы и психологи­ческого напряжения родового процесса, то в течение 6—8 недель после родов и далее слабость является показателем разнооб­разных состояний, связанных как с физио­логическими, так и с психологическими причинами.

Рассмотрим основные из них.

Анемия. Возникает как следствие ро­дового или послеродового кровотечения (если таковое случилось). Нормальной кровопотерей в родах считается не превы­шающая 0,5% массы тела (в среднем пос­ле физиологических родов она составляет 200—300 мл). Затем кровяные выделения продолжаются в послеродовой период. Происходит снижение уровня эритроцитов и, как следствие этого, гемоглобина. Ге­моглобин содержится в красных кровяных клетках — эритроцитах, состоит из белка и железа и является основным дыхательным ферментом — веществом, которое доставляет кислород к органам и тканям. Чем больше кровопотеря, тем сильнее ощущение слабости из-за возникающей кислородной недостаточности органов и тканей. Слабость — один из признаков анемии (снижения количества гемоглоби­на в красных кровяных тельцах — эрит­роцитах), в особенности железодефицитной, которая определяется в 90% случаев всех анемий. Дело в том, что железо свя­зывает кислород, обеспечивая тем самым дыхательную функцию крови. Известно, что железо в организме содержится, кро­ме эритроцитов, печени и селезенки (ос­новных кроветворных органов) еще и в клетках головного мозга и миоглобине — своеобразном «гемоглобине» мышц. От­сюда наблюдающиеся при анемии мы­шечная слабость и торможение мысли­тельной деятельности. Кроме того, могут появляться одышка, головокружение, об­мороки, а также изменения, связанные с дефицитом кислорода и питательных ве­ществ: выпадение волос, ломкость ног­тей, трещины в углах рта. При патологи­ческой кровопотере (после кесарева сече­ния, гипотонических послеродовых кро­вотечений, отслойки плаценты, массивных разрывов мягких тканей), а также при наличии анемии во время беременности слабость усугубляется.

В свою очередь, железодефицитное состояние ведет к резкому ослаблению иммунитета, что также может проявлять­ся слабостью и подверженностью вирус­ным и бактериальным инфекциям. Для стимуляции кроветворения необходимы железо и витамины С, В, фолиевая кисло­та, белки.

В случае обнаружения анемии реко­мендуется прием железосодержащих пре­паратов, витаминотерапия, белковая дие­та, нормализация режима сна и бодрство­вания. Желательна проверка клиническо­го анализа крови в динамике — несколько раз в ходе лечения. Лечение анемии — длительное (не менее 4—6 недель), хотя самочувствие улучшается быстро. Это ак­туально и в период кормления ребенка грудью.
Изменение деятельности различных систем организма

Особенности работы сердечно-со­судистой системы. Известно, что за пе­риод беременности объем циркулирующей крови увеличивается на 30—50%. При этом изменяется артериальное давление, более интенсивной становится работа сердца. После родов тоже происходит из­менение этих показателей, но только в об­ратную сторону, и не постепенно, а резко. А любые резко происходящие физиологи­ческие изменения в организме первона­чально ощущаются как дискомфорт и тре­буют времени на адаптацию.

Гормональные изменения. Происхо­дит перенастройка работы желез внутрен­ней секреции (гипоталамуса, гипофиза, надпочечников) с целью приспособления к новым нуждам организма, в первую оче­редь — к послеродовому восстановлению и грудному вскармливанию. Гормональный сдвиг проявляется в первые два-три дня после родов повышенным выбросом пролактина (гормона гипофиза, стимулирую­щего выработку молока) — первым при­ходом молока, протекающим с нагрубанием молочных желез, повышением температуры и выраженной слабостью. Далее на протяжении всего периода грудного вскарм­ливания могут наблюдаться такие вегета­тивные проявления, как «внутренняя дрожь», потливость, особенно в ночное время, и опять же слабость. Гормональные изменения напрямую зависят от перест­ройки деятельности центральной нервной системы со сменой доминанты родов на до­минанту кормления и материнства1.

Изменение топографии (местопо­ложения) внутренних органов.По аналогии с синдромом опустевшего гнезда, прекращение беременности можно назвать «синдромом опустевшего живота». Это состояние имеет психологическую и физиологическую составляющие. В тече­ние нескольких месяцев органы брюшной полости и грудной клетки (кишечник, ди­афрагма, сердце, легкие) постепенно ме­няли свое расположение, смещаясь беременной маткой вверх и в стороны. А потом они были вынуждены одномоментно «упасть» в освободившееся пространство. Такое внезапное перемещение органов мо­жет сопровождаться дискомфортом. Кро­ме того, женщина, в течение девяти меся­цев взаимодействовавшая с ребенком по принципу «все свое ношу с собой», вдруг лишается своей постоянной «ноши». И несмотря на то что ребенок психологичес­ки становится более близким, ощущение телесной «потери и пустоты» может да­вать о себе знать. Этот симптом является кратковременным. Иногда женщины могут переживать момент рождения ребенка как утрату ощущения наполненности, что впоследствии может спровоцировать пос­леродовую депрессию.

Психологические изменения. Сле­дует отметить, что причиной послеродо­вой слабости могут быть также особые психологические состояния. Это так на­зываемая послеродовая адаптация, свя­занная с появлением нового члена семьи, и послеродовая депрессия, одним из симптомов которой является ощущение отсутствия сил. Но подобные состоя­ния — темы отдельных статей2.

Молодая мама не должна забывать, что послеродовая слабость — состояние, поддающееся лечению и (что важно!) проходящее. На смену ей обязательно придет период жизненной активности. Слабость возникает в соответствии с за­коном общего ритма нашей жизни: за напряжением всегда следует расслабле­ние. Вспомните, как во время родов за каждой схваткой обязательно следовала пауза. Чередования дневного бодрствова­ния и ночного отдыха, вдоха и выдоха то­же хорошо иллюстрируют эту закономер­ность. Поэтому, ощутив слабость, не сто­ит поддаваться панике: следует просто принять это состояние как временное и помочь себе переждать его.

1Доминанта — это очаг возбуждения в головном мозге, который настраивает работу всего организма сначала на роды, а потом другой очаг — на материнство.