Гарднереллез

Гарднереллез (бактериальный вагиноз) - заболевание, вызванное гарднереллой (Gardnerella vaginalis), которое характеризуется высокой концентрацией облигатно-анаэробных микроорганизмов, а также пониженным содержанием лактобацилл в организме человека.

Для гарднереллеза характерно чрезмерное размножение анаэробных и факультативных бактерий, из-за чего меняется вагинальная микрофлора. Болезнь относится к заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим заболеваниям). Заболеванием страдают около 20% женщин детородного возраста. Нередко у женщин, инфецированных гарднереллой, обнаруживаются микоплазма, пептококк, пептострептококк и бактероид.

Заражение чаще происходит у сексуально активных женщин, которые не используют барьерные методы контрацепции. Нередко заболевание выявляют у пациенток страдающих от хламидийных или гонорейных цервицитов. Инфецирование беременной женщины может привести к внутриутробному инфицированию плода.

Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней, после которых появляются симптомы заболевания. Нередко встречаются смешанные инфекции. Гарднереллезом могут страдать как женщины, так и мужчины. Хотя у мужчин заболевание встречается реже, они могут быть носителями инфекции.

У мужчин инфекция вызывает гарднереллезный уретрит, при котором пациент жалуется на сероватые выделения, зуд и жжение при мочеиспускании. У женщин к уретриту еще присоединяются воспаление влагалища и шейки матки. Причиной неприятного 'рыбного' запаха являются амины, образующиеся в процессе метаболизма гарднерелл.

Так как причины возникновения гарденереллеза не доконца изучены, были выделены три основные варианта микробиоценоза влагалища:

    * 1 вариант - нормальная микрофлора, в которой преобладают лактобактерии
    * 2 вариант - нормальная микрофлора с небольшим количеством лактобактерий резко изменяется за счет появления бактерий, характерных для гарднереллеза
    * 3 вариант - происходит полное замещение лактобактерий облигатно анаэробными микроорганизмами, что приводик к полному изменению микробиоценоза влагалища

Гормональные факторы также могут привести к дисбалансу в микрофлоре влагалища. Попадание во влагалище экзогенных бактерий приводит к усиленному размножению эндогенных микроорганизмов.

Гарднереллез - заболевание, которое требует лечения. Если оставить его без внимания, то могут возникнуть серьезные осложнения. Сильно изменится не только микрофлора влагалища, но и могут возникнуть заболевания органов малого таза (как у женщин, так и у мужчин):

    * воспалительные заболевания органов малого таза
    * бесплодие
    * уретральный синдром
    * цервикальная внутриэпителиальная неоплазия
    * бартолинит и абсцессы бартолиновой железы
    * хронический простатит
    * негонококковый уретрит
    * баланит, баланопостит

Гарднерелла

Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) - возбудитель бактериальной инфекции - гарднереллеза, воспалительного заболевания мочеполового тракта.

Gardnerella
Впервые гарднереллу описали в середине двадцатого века. Она имеет типичное для прокариот строение, но по размеру немного крупнее гонококка. Если посмотреть на материалы для исследования, которые взяты у больных гарднереллезом, то можно увидеть, что клетки эпителия половой системы покрыты клетками возбудителя. Вызывая воспаления урогенитального тракта, данная инфекция может привести к тяжелым последствием, например, к бесплодию.

Следует отметить, что она присутствует в микрофлоре мочеполового тракта здоровых людей, только в очень маленьких количествах. По мнению некоторых ученых, сама бактерия не является возбудителем инфекционного заболевания, но она создает благоприятные условия других микроорганизмов и анаэробных бактерий.

Бактерии размножаются в микрофлоре влагалища и уретры, при этом продукты их жизнедеятельности достаточно быстро разрушают нормальную микрофлору мочеполового тракта. Относясь к анаэробным бактериям, гарднерелла способна размножаться в обедненной кислородом среде, способствуя развитию воспалительных процессов, в которых могут учавствовать и другие микроорганизмы.

Без соответствующего лечения инфекция восходящим путем может попасть из уретры в матку и фаллопиевы трубы. Нередко данная инфекция служит причиной вагинитов.

Клиническая картина гарднереллеза

Гарднереллез может протекать без каких-либо признаков, но в большинстве случаев наблюдаются:

    * обильные кремообразные выделения серовато-белого цвета, которые прилипают к стенкам влагалища
    * наличие неприятного (рыбного) запаха, возникающего в результате распада аминов, которые вырабатываются анаэробными бактериями
    * воспаление влагалища
    * вульвовагинальное раздражение (зуд и жжение)
    * неприятные ощущения при половом акте

У беременных женщин гарднереллез может стать причиной:

    * воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и мочеполовых путей с частыми рецидивами
    * патологических маточных кровотечений
    * преждевременного разрыва плодных оболочек при родах
    * послеродового эндометрита
    * осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения
    * хорионамнионита
    * пневмонии у новорожденного
    * низкого веса новорожденного

У женщин, больных гарднереллезом, часто встречается инфицирование оболочек плаценты. Однако снизить риск рождения ребенка с низким весом можно за счет своевременного лечения матери.

Персистирующие изменения в микрофлоре влагалища приводят к серьезным осложнениям, значительно увеличивается риск возникновения заболеваний органов малого таза.

Диагностика гарднереллеза

Для диагностирования гарднереллеза применяются следующие лабораторные исследования:

    * измерение рН влагалищного отделяемого
    * амино-тест
    * метод микроскопии мазка, окрашенного по Граму
    * определение ключевых клеток

На наличие инфекции указывают следующие критерии:

    * обнаружение ключевых клеток (в нативных препаратах выявляют плоские эпителиальные клетки, на которых прикрепляются гарднереллы)
    * гомогенные влагалищные выделения, имеющие рыбный запах
    * влагалищный рН > 4,5.
    * аминовый тест (на наличие гарднереллы указывает рыбный запах, который появляется при добавлении одной или двух капель выделений к 5-10%-ной гидроокиси)

Диагноз может устанавливать только если подтверждаются не менее трех критериев, так как наличие ключевых клеток еще не указывает на наличие заболевания.

Выделяют 4 категории в зависимости от количества морфотипов микроорганизмов:

    * 1+ (1 в поле зрения)
    * 2+ (1-5 в поле зрения)
    * 3+ (6-30 в поле зрения)
    * 4+ (>30 в поле зрения)

При гарднереллезе количество морфотипов лактобацилл в мазке снижено (1+ или 2+), а количество гарднерелл и анаэробов увеличено (3+ или 4+).

Чистую культуру Gardnerella vaginalis выделять не рекомендуется, потому что у более половины здоровых женщин уровень этих микробов во влагалищном секрете достаточно высок.

Лечение гарднереллеза

Лечение гарднереллеза начинается с антибактериальной терапии. Следует учитывать, что гарднереллы устойчивы к тетрациклинам, сульфаниламидам, аминогликозидам и цефалоспоринам, но чувствительны к ампициллину и клиндамицину.

Дальнейшее лечение гарднереллеза заключается в применении местных эубиотиков для восстановления биоценоза влагалища. Для данной цели используют микробные препараты, которые обладают антагонистической активностью против условно-патогенных микроорганизмов и представляют собой лиофильно высушенную биомассу живых культур, которая производится из штаммов бифидо- и лактобактерий разных видов.

Эффективность лечения определяется рядом факторов:

    * динамика клинических симптомов
    * нормализация лабораторных показателей
    * исчезновение субъективных ощущений

Через неделю после завершения терапии проводят первое лабораторное обследование, а повторное - через 4-6 недель.

Во время лечения гарднереллеза рекомендуется использование барьерных методов контрацепции. Половым партнёрам пациента необходимо обследование и, при необходимости, лечение.

Папилломавирус

Папилломавирус (вирус папилломы человека - ВПЧ) - агент, который отвечает за предраковое поражение половых органов, а также плоскоклеточный рак.

Кондиломы

Human Papilloma virus
Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки), вызываемые папилломавирусом, в последнее время встречаются существенно чаще, чем другие заболевания, передающиеся половым путем (такие как генитальный герпес или гонорея). В США ВПЧ страдают не менее 20 млн человек, живущих активной половой жизнью, среди которых количество мужчин и женщин примерно одинаково.

Папилломавирусом поражается поверхностный эпителий кожи и слизистых оболочек. Он вызывает развитие остроконечных кондилом, в том числе плоской кондиломы шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Бородавки, вызванные ВПЧ, часто регрессируют, что при поражении плоского эпителия может привести к злокачественным образованиям.

Папилломавирус, приводит к субклинической инфекции и достаточно редко к образованию кондилом. У более чем 50% пар папилломавирус диагностируется у обоих половых партнёров. Достаточно часто наряду с ВПЧ обнаруживаются и другие заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз и другие).

Возможна передача вируса как при прямых, так и непрямых контактах. ВПЧ характеризуется видоспецифичностью и тканеспецифичностью. Более 60 различных папилломавирусов насчитывается у человека, и различные типы ВПЧ приводят к различным видам поражений.

Типы ВПЧ:

    * низкого онкогенного риска - 6, 11
    * среднего онкогенного риска - З1, 33, 35
    * высокого онкогенного риска - 16, 18

ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35 наиболее часто поражают аногенитальную область
ВПЧ 16, 18 связаны с развитием карциномы шейки матки, бовеноидных папул.

Диагностика папилломавируса

Одним из самых распространенных методов диагностики папилломавирусной инфекции у женщины является кольпоскопия, которая позволяет обнаружить поражения влагалища и шейки матки. Однако у многих пациентов наличие папиллом указывает на присутствие инфекции.

Для диагностики папилломавируса используются следующие лабораторные методы:

    * метод Папаниколау
    * гистологический метод
    * патоморфологическое исследование
    * иммунологический метод
    * эндонуклеазный анализ
    * метода гибридизации с применением нуклеиновых кислот

Лабораторный метод диагностики ВПЧ является метод Папаниколау, при котором материалом исследования служит соскоб со слизистой шейки матки.

Если в исследуемых образцах обнаруживается инфекция, то проводят биопсию и гистологические исследования. Патоморфологическое исследование помогает выявить папилломатоз и акантоз эпителия. Как правило в клетках эпидермиса определяются явления паракератоза и множественные китозы.

Схема лечения назначается врачем, после прохождения необходимых обследований. В настоящее время еще нет препарата, позволяющего полностью вылечиться от паполломавируса, поэтому лечение сводится к удалению экзофитных кондилом.

Лечение папилломавируса

Для лечения папилломавируса применяются различные методы, которые оказывают воздействие непосредственно на очаг поражения.

К основным группам методов лечения папилломавируса относят:

    * физические методы

      - лазеротерапия
      - диатермокоагуляция
      - криодеструкция
      - электрохирургическое иссечение
      - трихлоруксусная кислота
      - ферезол
      - солкодерм

    * назначение цитотоксических препаратов

      - подофиллотоксин
      - подофиллин
      - 5-фторурацил

    * иммунологические методы

      - а-, р-, у- интерфероны

    * комбинированные методы:

      использование сразу нескольких методов для более эффективного лечения

При выявлении у пациента папилломавируса необходимо проверить его полового парнера на наличие этой инфекции и других инфекций, передающихся половым путем. Женщинам с ВПЧ необходимо проходить профилактические осмотры, чтобы предотвратить прогрессирование болезни.

Профилактика

Для предотвращения распространения ВПЧ необходимо:

    * Проверять, а в случае необходимости лечить половых партнеров людей, инфецированных папилломавирусом
    * Диагностировать другие заболевания, передающиеся половым путем, у пациентов с ВПЧ
    * Проходить своевременное лечение заболевания
    * Использовать барьерные методы контрацепции

Для лечения наружных генитальных кондилом достаточно эффективны терапевтические методы. После прохождения курса лечения у части пациентов происходят рецидивы кондилом из-за реактивации инфекции.

Основными путями заражения сифилисом являются половой (вагинальный, анальный, оральный) и трансплацентарный (от матери к ребенку). Бледная трепонема проникает через повреждения эпидермиса и слизистых оболочек. Заражение ребенка может произойти в процессе родов и через молоко инфецированной матери.

Выделяют несколько периодов заболевания:

    * инкубационный, который длиться 3-4 недели с момента заражения до образования твердого шанкра
    * первичный – образуется твердый шанкр на месте внедрения бледной трепонемы
    * вторичный – изменения слизистых оболочек, кожи, центральной нервной системы и внутренних органов, которые начинаются через 9-10 недель после заражения и могут длиться до 5 лет
    * третичный – без соответстствующего лечения происходят необратимые изменения во внутренних органах, костях, слизистых оболочках и коже

Возможно и повторное заражение лиц, ранее уже болевших сифилисом. Учитывая, что иммунитета к данному заболеванию не развивается, достаточно большая вероятность реинфекции людей, ведущих беспорядочную половую жизнь.

Заражение бледной трепонемой может приводить:

    * к осложненным баланитам, баланопоститам, фимозам у мужчин в первичном периоде
    * во вторичном периоде возможно сифилитическое облысение, а также поражение костей, надкостницы и суставов
    * третичный период характеризуется необратимыми поражениями внутренних органов и тканей

Клиническая картина сифилиса

Первичный период
На месте внедрения бледных трепонем через кожу и слизистые болочки образуется твердый шанкр. Это как правило происходит через 3 - 4 недели с момента заражения. Сначала твердый шанкр представляет собой воспалительное пятно красного цвета, которое через несколько дней превращается в папулу, а затем в поверхностную эрозию (язву). Диаметр шанкра составляет 5-10 мм в диаметре. Больной не испытывает болезненных ощущений.

Вторичный период
Вторичная стадия наступает через 6 - 7 недель после заражения. Для неё характерно:

    * периодические обострения и ремиссии
    * сыпь на коже и слизистых оболочках
    * частичное поражение внутренних органов
    * розеолы (воспалительный бледно-розовый элемент размером до 1 см.)
    * папулезные сифилиды (после их исчезновения остается пигментация)

Третичный период
Без соответствующего лечения через 3-4 года наступает третичный период сифилиса. Идет образование третичных сифилидов - бугорков и гуммов. Гуммы могут образовываться на коже, костях, внутренних органах и нервной системе. Распад гуммов вызывает необратимые изменения во внутренних органах и системах организма.

Сифилис у беременных женщин

У некоторых женщин заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений. Но чаще встречаются пациентки с высыпаниями на коже. В настоящее время женщина, которая больна сифилисом, может родить здорового ребенка, если вовремя пройдет курс лечения.

Диагностика сифилиса

Лабораторная диагностика сифилиса включает в себя:

    * нетрепонемные анализы крови (RPR, RW с кардиолипиновым антигеном)
    * трепонемные анализы крови (РИФ, РИБТ, RW c трепонемным антигеном)
    * микроскопическое исследование отделяемого твердого шанкра
    * микрореакция преципитации
    * реакция Вассермана

При необходимости массовых обследований используют нетрепонемные анализы крови, однако они могут давать ложноположительный результат. Поэтому при положительном нетрепонемом анализе обязательно сдают трепонемный анализ для подтверждения диагноза.

Эффективность лечения определяется:

    * нетрепонемным анализом крови в количественном исполнении
    * учитывая, что после лечения сифилиса трепонемные анализы крови всегда будут положительными, их не применяют для определения эффективности терапии

Кондиломы

Остроконечные кондиломы – это небольшие выросты на генеталиях и области заднего прохода, напоминающие по форме бородавку. Их появление обусловлено папилломавирусом, инфицирование которым происходит половым путем.

Размер кондилом обычно не превышает 5-7 мм, однако может составлять и несколько сантиметров. Как правило, эти образования не возникают в единственном числе, формируя общий нарост наподобие цветной капусты.

Образования появляются не сразу после заражения вирусом папилломы человека, поскольку он размножается в глубоких слоях эпителия и выходит наружу постепенно, когда слои меняются. После этого, при условии снижения общей сопротивляемости организма, возникают генитальные бородавки, а их носитель становится заразен.

Наиболее часто кондиломы локализуются:
1. у мужчин:

    * крайняя плоть (уздечка, внутренний листок)
    * головка полового члена
    * анус

2. у женщин:

    * наружные половые органы
    * отверстие мочеиспускательного канала
    * влагалище
    * шейка матки
    * анус

Следует отметить, что, являясь доброкачественными образованиями, кондиломы, тем не менее, представляют собой онкологическую угрозу. Выявлена связь между данными наростами и раком половых органов, для женщин, кроме того, существует опасность дисплазии шейки матки, трудных родов. Частой жалобой пациентов становятся болезненные ощущения во время полового акта, следствием которого может стать и повреждение генитальных бородавок, то есть открытие кровотечения.

Удаление кондилом

Удаление кондилом и других новообразований стало значительно эффективнее с появлением такой разработки, как радиохирургия. Ее преимуществом является как быстрое проведение процедуры, так и отсутствие косметологических изъянов, постоперационных осложнений.

В нашем медцентре, благодаря предпочтению новейших технологий, удаления кондилом осуществляются с помощью радиохирургического аппарата «Сургитрон». Его многофункциональность позволяет работать как с доброкачественными, так и со злокачественными образованиями, сохраняя при этом возможность последующего гистологического исследования.

Процедура, осуществленная с помощью «Сургитрона», является безболезненной и не оставляет после себя рубцов или шрамов, поскольку непосредственного контака оперируемой ткани и электрода не происходит. Специалисты нашего медицинского центра прибегают к различным методам удаления, в зависимости от расположения и размеров образований. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет добиться наилучших результатов.