Кандидоз (синоним - молочница) - грибковое заболевание слизистой оболочки половых органов, которое вызвается чрезмерным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida (Кандида).
Кандида - микроорганизм, который в небольших количествах постоянно присутствует в организме здорового человека (на коже, в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте, в мочеполовой системе). Однако баланс микроорганизмов может быть нарушен, что приводит к чрезмерному размножению кандид и, как результат, к кандидозу.
Острая форма кандидоза (молочницы), если его не лечить, может привести к хронической. Для хронической формы характерны многочисленные рецидивы, причинами которых в большинстве случаев является вторичная инфекция. Как правило у таких больных выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз) и различные гинекологические заболевания, снижающие местный иммунитет.
Одна из главный особенностей кандидозной инфекции - многоочаговость. Дрожжеподобными грибами поражается мочеполовой тракт, а иногда и внутренние половые органы. Микроорганизм способен проникать в клетки многослойного эпителия и образовывать фагосы, в которых кандида способна существовать и размножаться долгое время, будучи защищенной от лекарственного воздействия. За счет высокой приспособляемости кандидозная инфекция проникает в различные органы, приводя к изменению их функций.
Довольно часто молочница проявляется у беременных женщин, как следствие перестройки организма, гормональных изменений и снижения местного иммунитета. В подобных случаях женщине следует более внимательно отнестись к своему организму и не затягивать визит к специалисту.
Возбудитель заболевания.
Кандида - дрожжеподобный гриб рода Candida, вызывающий кандидоз (молочницу).
Candida albicans
Благоприятными условиями для роста гриба Кандида считаются температура 21-37°С и рН 5,8-6,5. Как правило, данные микроорганизмы мирно сосуществуют с другими бактериями и грибами организма человека. Однако данный баланс может быть нарушен, что приводит к чрезмерному размножению кандид. Вагинальный кандидоз - наиболее частое заболевание мочеполового тракта у женщин, которое может протекать хронически и вызывать рецидивы.
Самым распространённым возбудителем заболевания является Candida albicans. Патогенными для человека являются штаммы C.albicans, C.guillermondi, C.krusei, C.parakrusei, C.parapsilosis, C.pseudotropicalis, C.tropicalis. Другие штаммы не являются патогенными для человека. Условно-патогенные грибы обычно выделяются на слизистых оболочках и коже.
Наиболее часто молочница встречается у женщин, более 50% женщин на протяжении жизни сталкиваются с этим заболеванием, особенно жительницы жарких стран.
Обострения как правило провоцируются следующими причинами:
* беременность, изменённый гормональный статус
* оперативные вмешательства
* эндокринные заболевания
* инфекционные заболевания
* прием гормональных контрацептивов
* прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков
Кандида может сосуществовать с другими возбудителями инфекций, передающихся половым путем. Кандидоз иногда может быть следствием лечения хламидиоза, микоплазмоза, трихомониаза и тругих инфекционных заболеваний (из-за применения антибиотиков).
Факторы риска кандидоза (молочницы)
Наиболее часто молочницей страдают женщины с ослабленным иммунитетом, у которых наблюдается нарушение гормонального фона и бактериальной флоры. Важное значение в развитии кандидоза имеет восприимчивость к дрожжеподобным грибам, а также способность организма активизировать защитные механизмы.
Важное заничение в развитии кандидоза играют следующие факторы:
* патогенность штамма
* иммунная недостаточность
* беременность
* заболевания женских половых органов
* нарушение обмена веществ
* эндокринные заболевания
* хронические заболевания
* механические или химические травмы
* гиповитаминозы
* высокая температура, влажность
* прием антибиотиков, цитостатиков, кортико-стероидов
* прием антидиабетических препаратов, оральных контрацептивов
* возраст
Клиническая картина кандидоза
У кандидоза (молочницы) выделяют следующие клинические формы:
* острая
* хроническая
* кандидоносительство
Как правило, острый кандидоз длится не более 2 месяцев. У пациента наблюдается гиперемия, отек, высыпания везикул. Если заболевание дляться более 2 месяцев, то оно переходит в хроническую форму. Появляются вторичные элементы на коже и слизистых оболочках - лихенизация, инфильтрация, атрофичность тканей.
Кандидоносителями обычно бываю женщины, что обусловлено рядом причин:
* заражение половым путем
* в процессе родов возможна передача дрожжеподобных грибов от матери к ребенку
* диссеминация инфекции из влагалища в другие органы
Клинические проявления при кандидоносительстве отсутствуют. Урогенитальным кандидозом могут заразиться половые партнеры кандидоносителей, женщина с таким диагнозом может инфицировать новорождённых в процессе родов. Как правило анализы таких людей показывают наличие псевдомицелия.
Возможен переход заболевания на другие органы. Применение антибиотиков, повреждения кожи и слизистых оболочек, хирургическое вмешательство ведет к генерализованной форме.
Симптомы кандидоза (молочницы)
Урогенитальный кандидоз поражает области влагалища и наружных половых органов. При кандидозном вульвите и кандидозном вульвовагините не поражаются мочевыводящие пути.
Основными симптомами кандидоза являются:
* творожистые бели
* жжение, зуд в области наружных половых органов
* повышенная чувствительность слизистой к воде и моче
* боль после полового акта
* неприятный запах
Кандидозный вульвит - поражение больших и малых половых губ, преддверия влагалища и клитора дрожжеподобными грибами. Пациенты жалуются на зуд и жжение, усиливающиеся в предменструальный период и уменьшающиеся в постменструальный. Слизистые оболочки наружных половых органов становятся багрово-синюшными, возможно высыпание мелких везикул. Между малыми половыми губами - белая творожистая пленка.
У больных страдающих диабетом, микседемой, гипофункцией яичников кандидозный вульвит может распространяться на пахово-бедренные складки кожи и перианальную область.
Кандидозный вагинит - микотическое поражение слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки. При кандидозном вагините характерны сметанообразные или крошковатые выделения. Слизистая влагалища становится пятнисто красной, возможны обширные эрозии влагалищной части шейки матки.
Кандидозный эндоцервицит - заболевание, при котором дрожжеподобные грибы проникают в отверстие шейки матки и в глубь канала. В глубине канала шейки матки образуются крошковатые комочки или слизистая пробка. Как правило данное заболевание протекает вместе с кандидозным вагинитом и наблюдается у женщин с неполноценной функцией яичников.
Кандидозный уретрит и цистит встречается у женщин редко. Губки уретры преобретают красный оттенок и отекают, наружное отверстие покрывается творожистыми крошковатыми комочками. Пациенты жалуются на частые позывы, а также на рези и жжение при мочеиспускании.
Кандидозный баланопостит проявляется жжением и зудом головки полового члена. Баланопостит может протекать в эрозивной, мембранозной и эритемно-пустулёзной формах. Наиболее часто им страдают мужчины с узкой и длинной крайней плотью и те, кто не соблюдает правил гигиены.
Диагностика кандидоза (молочницы)
Диагностика кандидоза (молочницы) осуществляется на основе клинических проявлений и микроскопического обследования.
Лабораторная диагностика кандидоза включает в себя:
* микроскопию (мазок) (для этого метода используются творожистые выделения со слизистой оболочки половых органов)
* серологические реакции (реакция связывания комплемента (РСК), реакция агглюцинации (РА), реакция преципитации (РП), реакция пассивной гемагглюцинации (РПГА))
* культуральную диагностику
* иммунологические методы
* иммуноферментный анализ (ИФА) (метод заключается в определении IgE-антитела против Candida albicans)
* полимеразную цепную реакцию (ПЦР) (данный метод применяться для изучения патогенных штаммов)
Люминесцентный метод микроскопии дает возможность провести количественный учёт грибов и предварительную идентификацию. Результаты данного исследования могут быть следующими:
* ++++ - количество колоний микробов от 5000 до 10 000
* ++ - кол-во колоний 1000-3000
* 100-250 клеток в поле зрения
Лечение молочницы
Для успешного лечения молочницы и предотвращения рецидивов необходима комплексная терапия. Для лечения острых форм заболевания применяют местную противогрибковую терапию. В более сложных случаях требуется не только этиотропное лечение, но и устранение предрасполагающих факторов.
Чтобы лечение молочницы было эффективным, необходимо на время отказаться от вредных привычек, антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов, гормональных эстрогенгестагенных препаратов.
Профилактика кандидоза (молочницы) заключается в:
* соблюдении правил личной гигиены
* своевременном лечении острых формах заболевания
* уменьшении контактов с кондидоносителями
|
|